Клиника патологии позвоночника и нейрохирургии

Содержание

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Позвоночный столб человека — один из важнейших составляющих опорно-двигательного аппарата, и нарушение в его нормальном функционировании всегда вызывает негативные последствия для всего организма. Грудной остеохондроз относится к дегенеративно-воспалительным заболеваниям дисков позвоночника в грудном отделе. Болезнь чаще всего поражает людей в возрасте старше 55 лет, но также может возникать у любых взрослых людей. У мужчин заболевание регистрируется вдвое меньше, чем у женщин.

В целом, отдел хоть и является самым большим, состоящим из 12 позвонков посередине позвоночного столба, но менее подверженным к патологиям. Это связано с меньшей подвижностью и хорошей защитой мышечного корсета. Такая особенность строения является положительным фактором, но в диагностике остеохондроз грудного отдела трудно выявить и длительное время можно путать с другими заболеваниями, особенно, когда есть температура.Грудной остеохондроз

Существуют критерии по Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), по которым остеохондрозы относятся к классу дорсопатии (М40-54). Выделяют отдельный класс МКБ-10 для остеохондроза позвоночника – М42 по МКБ-10 и приравнивается к деформирующим дорсопатиям. Диагноз выставляется по коду М42.0 МКБ-10 для юношеского и М42.1 МКБ-10 — взрослого остеохондроза. Может встретиться код М42.9 МКБ-10 при неуточненной патологии.

Причины

Грудной остеохондроз встречается реже поражений других отделов позвоночника. Многие люди долгое время не обращаются за медицинской помощью к врачу, думая, что у них другие патологии. По статистике это приводит к выявлению заболевания чаще всего в запущенной форме.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Возникает болезнь из-за нарушенного питания и кровоснабжения межпозвоночных дисков. Формирующийся остеохондроз может приводить к нарушению нормальной структуры позвонков. Теряется эластичность, амортизационные свойства позвоночника, и все это приводит к разрушению дисков, связок и других структурных составляющих. Нервные корешки в результате таких нарушений защемляются и возникают неприятные симптомы.

Точные причины патологии выяснить практически невозможно. Существует группа риска среди людей и предрасполагающие факторы, приводящие к заболеванию. Что касается самих людей, то это возраст старше 55 лет, женский пол и присутствие патологий позвоночника повышают риск заболеть. Такие отклонения, как сколиоз, кифоз, со временем нарушают осанку и нормальное расположение позвоночного столба. Следовательно, нарушаются метаболические процессы в отделе позвоночника и формируется хондроз.Точные причины патологии выяснить практически невозможно

Есть факторы, напрямую зависящие от человека, которые приводят к патологии. Выделим основные:

  • избыточный вес тела;
  • злоупотребление вредными привычками: алкоголь, курение, жирная пища;
  • малоподвижный образ жизни.

Люди, много времени проводящие в сидячем положении, подвержены заболеванию. Это относится к офисным работникам, швеям, операторам, водителям. Человек, перенесший травму спины или позвоночника, также должен быть внимателен в будущем. Есть группа людей с наследственными или приобретенными болезнями, которые подвержены болезням опорно-двигательного аппарата. Основные состояния – это сахарный диабет, мышечная слабость, нарушение нормальной работы желез.

Виды и клиническая картина

Признаки остеохондроза грудного отдела позвоночника зависят от степени патологии и запущенности процесса. Всего выделяют четыре степени заболевания.

При первой степени отмечается нарушение упругости межпозвоночных дисков и снижение их высоты. Симптомы боли не такие резкие и быстро проходят в покое. В основном, боль ощущается посередине спины и в грудной клетке. Часто болезнь переходит в пассивное состояние и клинические проявления появляются только при обострении, быстро купирующемся и поддающемся лечению. Признаки интоксикации присутствуют редко, иногда может повышаться температура и возникать слабость. Температура быстро нормализуется, когда проходит острый период.Стадии остеохондроза

Вторая степень более опасная и может вызвать появление серьезных неврологических симптомов. При этой степени высота дисков позвоночника постоянно уменьшается, нарушается эластичность. Фиброзное кольцо межпозвоночного диска может повредиться, и образуется трещина. Это стадия таит угрозу появления межпозвоночной грыжи.

Боль в грудной клетке и спине становится сильнее и со временем распространяется на прилегающую область. Во время глубокого дыхания или резкого движения возникает острый приступ боли. При повреждении нервных окончаний симптомы распространяются по ходу ребер. В период обострения возникает повышенная температура, общая слабость. При такой степени болезни присоединяется чувство онемения и ползания «мурашек» в месте поражения. Если повреждены нервные волокна, то нарушается нормальная иннервация в верхних или нижних конечностях.

Остеохондроз грудного отдела третьей степени характеризуется началом образования межпозвоночной грыжи. Появляется сильная боль, возникающая при определенных обстоятельствах. Часто боль может усиливаться ночью, при нахождении долгое время на холоде, в одной позе. Болит в грудной клетке, спине, по ходу ребер. При воздействии на спинной мозг могут возникнуть такие симптомы:

  • нарушение иннервации ног и рук;
  • усиление боли ночью;
  • боль в зоне пищевода, правого подреберья, желудка;
  • повышенная температура тела;
  • проблемы с нормальным функционированием в желудочно-кишечном тракте.Происходит нарушение подвижности позвонков, снижаются амортизационные свойства

При последней, четвертой степени разрушается костная ткань позвоночника. Происходит нарушение подвижности позвонков, снижаются амортизационные свойства. Грудной остеохондроз в этой степени опасен повреждением спинного мозга и нарушением работоспособности человека. При обострении повышается температура тела, возникает сильная боль в грудной клетке, посередине спины.

Среди общей клинической картины выделяют два основных симптома – это дорсаго и дорсалгия. Дорсаго характерен резкой болезненностью в области груди. У человека возникает чувство простреливания в грудной клетке после длительного нахождения в одной позе. Во время приступа затрудняется дыхание и боль усиливается при движениях туловищем в стороны. От такого состояния повышается температура.

При дорсалгии присутствует слабая боль в зоне поврежденных позвонков. Симптомы болезненности нарастают и продолжаются до трех недель. Боль становится сильнее после глубокого вдоха или выдоха и при движениях. Симптомы нарастают в ночное время и ослабевают при ходьбе. Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-10) присваивает дорсалгии с болью грудного отдела отдельный код М54.6.

Диагностика и лечение

Грудной остеохондроз при правильном подходе выявить не представляет сложности. Главное, провести дифференциальную диагностику с сердечно-сосудистыми патологиями и исключить другие болезни. Наличие специфической боли, повышение температуры и неврологические расстройства увеличивают сомнения врача.Основной метод диагностики – это рентгенография

Основной метод диагностики – это рентгенография. Необходимо провести снимок не только поврежденного отдела, но и захватить прилегающие, чтобы исключить осложнения. При невозможности полностью обследовать позвоночник и при подозрении на поражение тканей и сосудов назначается проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Грудной остеохондроз в большинстве случаев лечится консервативными методами.

Главное в лечении – это комплексность и индивидуальный подход.

В зависимости от степени патологии возможен домашний режим лечения или стационар. В любом случае, необходимо применять определенные принципы — это щадящий режим нагрузки, ограничение подъема тяжестей и занятий спортом, предупреждение переутомления и строгое выполнение рекомендаций врача.

Грудной остеохондроз в остром периоде болезни, когда присутствует боль, температура, требует постельного режима. Назначаются препараты НПВС, анальгетики, когда присутствует синдром боли и температура. Возможно сочетание мазей, физиопроцедур и массажа. Такое сочетание позволит скорее побороть недуг и встать на ноги.

Основа лечения остеохондроза – это местное воздействие. Поставить позвонки на место позволит мануальная терапия, восстановить питание сможет массаж, физиотерапия (электрофорез, ультразвук, магнитотерапия) и рефлексотерапия. Как для мужчин, так и для женщин важно заниматься лечебной гимнастикой и соблюдать режим лечения.

При осложнениях может быть назначено вытяжение или даже хирургическое вмешательство. В остальном же применяется симптоматическая терапия.

2016-03-30

Лечение спондилолистеза поясничного и шейного отделов позвоночника

Спондилолистез — форма патологического поражения позвоночной системы, при которой происходит смещение или соскальзывание близлежащих позвонков относительно друг друга.

Лечение спондилолистеза позвоночника, по описанию различных медицинских источников, можно смело отнести к категории клинических патологий поясничного отдела, так как в 85 % случаев поражение определяют, как спондилолистез L5 – S1 позвонков, около 10% случаев соскальзывания фиксируется на уровне L4 и L5, спондилолистез L3 и L4 позвонков относят к 5% патологической аномалии.

В редких случаях определяются патологии шейного или пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Краткая историческая справка

Изучение и лечение болезни условно разделяется на несколько исторических этапов — до появления рентгенологического аппарата и после. Однако по-настоящему проблема спондилолистеза, причины образования которого до сей поры вызывают споры в ученом мире, остается одной из самых загадочных клинических патологий позвоночного столба.

В 1782 году впервые было описано аномальное смещение позвоночных сегментов бельгийским профессором морфологии C. Herbinieaux. Однако как самостоятельная патология опорно-двигательной системы, заболевание было определено австрийским специалистом H. F. Kilian.

В середине XIX века ученый перевел с греческого языка термин «скольжение позвонка» и предложил отныне определять его, как диагноз «спондилолистез», возобновив интерес ученых к этой клинической проблеме.

Среди российских специалистов наиболее весомый вклад в изучение клинической аномалии внесли основатель кафедры патологической анатомии Харьковского медицинского университета Душан Федорович Лямбль и профессор анатомии и гинекологии Варшавского университета Людвиг Адольф Нейгебауэр, который в 1881 году ввел в практическую медицину новый термин «подлинный, или истинный, спондилолистез».

Другие авторы, например, D. W. Tailard в 1957 году или N. Capener в 1960 году, предлагали объединить смещение позвонковых тел вследствие дефекта части дужки межсуставной композиции (спондилолиз) и спондилолистез в единый диагностический термин.

В конце прошлого столетия были высказаны учеными мнения о природе развития патологии, опубликованы многочисленные монограммы по клинической картине заболевания, определены основные фармакологические лекарственные средства для лечения без операции. Настоящий профессиональный интерес к клинической проблеме появился после внедрения в практику рентгенологического аппарата.

Классификация

По МКБ спондилолистез относится к классу заболеваний костно-мышечной системы. Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ10) заболевание относит к группе «Другие деформирующие дорсопатии» с присвоением кода М43.1.

Полное представление о развитии клинического состояния, определение степени (стадии) позвонкового смещения можно проследить по обобщенной схеме, основанной на этиологических факторах (в таблице).

Диспластический спондилолистез Такой вид патологии у ребенка образуется на стадии внутриутробного развития позвоночной системы
Истмический Данный вид патологии образуется при поражении предсуставного поясничного или пояснично-крестцового отдела и подразделяется на два вида. Первый тип – это расплавление, или лизис, межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела. Другой термин клинического состояния – задний спондилолистез. Второй тип заболевания — передний, когда суставная задняя поверхность остается интактной, то есть неповрежденной, а в патологию включается передний сустав, например, передний спондилолистез L5 позвонка
Дегенеративный Патологическое состояние часто встречается у взрослых людей. Процесс характеризуется дегенеративным осложнением в суставной и связочной системах позвоночного остова
Травматический Патология возникает после ударно-механического повреждения с нарушением целостности позвоночных сегментов. Наиболее часто встречается в молодом возрасте. Среди мужчин этот показатель приближен к 65 %
Патологический Формирование патологии обусловлено метаболическими факторами в анатомической структуре позвонкового тела, например, остеомаляцией, при которой возникает плоскостной дисбаланс, то есть происходит разобщение позвонковых сегментов
Ятрогенный Причина болезненного состояния позвоночной системы — структурное повреждение суставной композиции, например, в результате неудачной оперативной коррекции. Этот тип деформации позвонковых соединений определяется не сразу, а спустя 5-7 лет после хирургического вмешательства

Динамика развития болезни, подтвержденной рентгеном: у различных категорий граждан в различные жизненные периоды спондилолистез определяется по индивидуальным статическим и физиологическим особенностям позвоночника.

Смещенный позвонок занимает наиболее удобное для себя место и долго не причиняет болезненного дискомфорта.

Даже у лиц преклонного возраста с длительно текущей патологией определяется спондилолистез 1 или 2 степени. Клиническое прогрессирование болезни может приостанавливаться надолго, вплоть до появления грыжи или фибротизации межпозвоночного диска.

Стадии клинической патологии

По мнению одного из ведущих вертебрологов современности И. М. Митбрейта, может определяться мобильная (нестабильный спондилолистез) и стабильная стадия формирования болезни:

  • мобильная форма. Взаиморасположение пораженных позвонков зависит от положения тела человека. Неврологическая проблема дает о себе знать, когда позвоночник находится в вертикальном положении. Болевой синдром усиливается при активном движении, не затихает во время остановки. Боль отступает, когда человек меняет позу. Абсолютный покой пациенту доставляет лежачая поза на ровной поверхности. В некоторых случаях этим мобильная стадия спондилолистеза не ограничивается и приобретает стабильную форму патологической аномалии;
  • стабильная стадия. Развитие клинической невралгии рассматривается, как последствия патологического сужения центрального позвоночного канала, или стеноза. Анатомическая топография пораженного сегментного взаимодействия тел позвоночника не зависит от физического положения тела человека. Например, болевые люмбалгические прострелы, особенно между позвонками L4 – L5, при спондилолистезе регрессируют даже при не критическом сужении позвоночного канала.

Виды направленности смещения тел позвонков:

  • лестничный спондилолистез – одновременное смещение нескольких позвонковых сегментов в определенную сторону;
  • ложный спондилолистез, когда не происходит структурного видоизменения в позвоночнике, а смещение возникает под воздействием мышц;
  • антеспондилолистез, когда происходит, например, смещение шейного позвонка С5 вперед или выпячивается спондилолистез S1 позвонка крестцового региона;
  • задний спондилолистез шейного отдела позвоночника или поясничного участка;
  • комбинированный вид смещения, когда сочетаются различные деформационные виды.

Что такое спондилолистез с точки зрения нейрохирургии? Если учесть, что сдавливающим фактором нервных и сосудистых разветвлений позвоночного канала является смещенная дужка надлежащего и подлежащего позвонкового тела, то объектом для лечения (операции) спондилолистеза являются пациенты без разобщения задней дужки и компримирующего тела смещенного позвонка.

Исключением из правил остаются пациенты с диспластической патологией, у которых неврологическое осложнение возможно только на дегенеративной стадии.

Степени и симптомы заболевания

Клиническое состояние неврологического заболевания определяется степенным показателем смещения позвоночных сегментов, выражаемое в %:

  • 1 степень – слабовыраженное смещение позвонка, не превышающее 20% своей ширины. Симптоматические признаки выражаются в редких болевых ощущениях, доставляющих человеку повышенную утомляемость и дискомфорт;
  • 2 степень – это смещение позвоночного тела от 20 до 50% его ширины. Интенсивные раздражающие боли ноющего или тянущего характера возникают после активных действий, бега, занятиях спортом;
  • 3 степень – нарушение целостности позвоночной связки достигает 50%. Пациент ощущает скованность движений, иррадиирование болевых признаков в различные органы жизнедеятельности. Усиливающаяся боль заставляет принимать удобную позу, которая на некоторое время облегчает страдания человека;
  • 4 степень – позвонки смещены и превышают критическую отметку в 75%. Человек практически обездвижен, любые попытки двигательной активности приносят адские боли. Появляются трудности при дефекации и мочеиспускании даже в положении лёжа;
  • 5 степень – полное обездвиживание, возможна парализация из-за критической компрессии нервных корешков.

Диагностика спондилолистеза

Клиническая и неврологическая диагностика спондилолистеза не отличается от стеноза позвоночного канала и может быть представлена как рефлекторно-болевыми, так и синдромами компрессионного типа.

Неврологические проявления болезни могут иметь схожие признаки, помогающие при постановке первичного диагноза:

  • нарушение статического положения позвоночника, когда поясничный изгиб пациента сильно выпрямлен, а корпус тела отклонен слегка назад, ноги согнуты в коленях, появляется семенящая походка;
  • при ощупывании смещенного позвонка обнаруживается каскадный уступ, причем при истмическом поражении этот уступ находится чуть выше уровня смещения, так как задняя дуга позвонка не меняет своего положения.

Видео о диагностике патологии:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Аномальная выраженность при обследовании полностью зависит от характера осевого смещения позвонка и клинических параметров уровня пораженного позвоночного канала. Пациенты с неврологической клиникой от 20 до 40 лет – это наиболее критический возрастной диапазон проявления спондилолистеза.

В основе диагностического обследования пациентов с признаками смещения позвонков лежат лучевые методы лабораторной диагностики. Первоначально проводится стандартная процедура спондилографии в вертикальном осевом положении позвоночника.

Следующий этап диагностического осмотра – это уточнение степенной фазы редукции смещенного тела позвонка. С этой целью под крестцовый отдел позвоночника подкладывают жесткий валик и после выдержки в 10-15 минут проводят спондилографию в боковой сагиттальной проекции.

Более информативную картину диагностического исследования по характеру смещения позвонка и его мобильности можно получить при саккорадикулографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Принципы лечения

Основные требования к лечению клинической патологии:

  1. Без субъективных и/или объективных неврологических факторов заболевание не требует лечебного воздействия.
  2. Молодым пациентам, людям среднего и старшего возраста назначают консервативную терапию с периодическим контролем рентгенологического исследования. В случае неэффективности комплекса терапевтических процедур принимается решение о хирургическом лечении.
  3. Решение об оперативной коррекции принимается в случае совмещения двух патологий спондилолиза и спондилолистеза.

Видео-рекомендации от Александры Бониной:

Консервативная терапия неврологического заболевания подразумевает применение корригирующих ортезов, лечебную укрепляющую гимнастику для брюшного пресса и укрепления мышц спины, комплекс медикаментозного лечения, физиотерапевтических процедур, санаторно-курортное лечение.

Такая схема лечения наиболее эффективна для тех пациентов, у которых рефлекторно-болевые синдромы и люмбалгические обострения преобладают над компрессионным синдромом.

В случае нарастания клинических признаков компрессионного давления в позвоночном канале, подтвержденного комплексным диагностическим обследованием, лечащими специалистами принимается решение о хирургическом лечении.

Показания к оперативной коррекции позвоночника

Оперативные методы лечения имеют клинические показания:

  • компрессионное давление с нарастающими признаками расстройства моторных функций, так как есть риск парализации нервной системы и нарушения функциональной работы тазобедренных костно-суставных компонентов;
  • присутствие стойкого синдрома радикулоишемического характера, при котором комплексная терапия не эффективна;
  • постоянное проявление рецидива компрессионно-ишемического и рефлекторно-болевого типа с выраженной нестабильностью в зоне сегментарного поражения;
  • проявление нестабильности и патологической болевой симптоматики на фоне травматического состояния позвоночного тела;
  • стабильная стадия неврологической патологии;
  • рубцовые сужения спинномозгового канала при ятрогенном листезе.

Виды хирургической модификации для заднего доступа к позвоночному телу:

  1. Интерламинэктомия, позволяющая провести освобождение нервных корешков от компрессионного раздражения, но сдавливание дужкой дурального мешка сохраняется.
  2. Гемиламинэктомия, которая применяется в случае одностороннего смещения позвонка.
  3. Ламинэктомия – наиболее радикальный способ избавиться от компрессионного сдавливания. Оперативная коррекция таким способом чревата риском нарушения биомеханики позвоночника и появления грубых рубцов в смежных связочно-мышечных отделах или остистом отростке.

Техника проведения ламинэктомии:

Компрессионная составляющая и степень смещения позвоночного сегмента не всегда определяют выраженность неврологической аномалии.

Основная задача нейрохирургической операции заключается в создании декомпрессионных условий репозицией (сопоставлением) смещенного сегмента позвоночной оси, его стабилизации.

Резюме

Современные высокотехнологичные методы диагностического исследования и практические знания медицинских работников позволяют пересмотреть целесообразность оперативного лечения клинической патологии даже при компрессионном нагнетании на нервные корешки.

Анамнез клинической патологии исчисляется годами, поэтому не требуется полная репозиция разобщенных тел позвоночной системы. Гипертрофированные связки «приспосабливаются» к новому состоянию позвоночника, иногда не вызывая никакого дискомфорта.

Поэтому решение о выборе консервативного или радикального хирургического лечения спондилолистеза остается за пациентом. Берегите себя и будьте здоровы!

Добавить комментарий