Как жить с коксартрозом без операции

Содержание

Операция на позвоночнике по установке металлоконструкции

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Металлоконструкция позвоночникаТравмы позвоночного столба в наше время – далеко не редкость. Разного рода проблемы с позвоночником имеют как люди старшего возраста, так и совсем молодые. Современная медицина уже давно вооружена действенными методиками по лечению переломов и травм на позвоночнике. Одна из методик – операция по установке металлоконструкции прямо на кости позвоночника. Это практикуют в случае повреждения позвоночного столба.

  • Почему может повредиться позвоночный столб?
  • В каких случаях нужна операция по установке металлоконструкции?
  • Классификация металлоконструкций
  • Реабилитация после операции и ее особенности
    • Советы по реабилитации
  • Почему иногда металлоконструкции удаляют?
    • Противопоказания к удалению конструкции

Сегодня мы расскажем, как подобная установка способна сократить период реабилитации после травм и как ношение ее влияет на повседневность человека.

Почему может повредиться позвоночный столб?

Есть большое количество причин, из-за которых можно повредить спину. Как правило, это случается при чрезмерном воздействии на тот или иной отдел позвоночника. Среди частых причин:

  • падение с большой высоты;
  • удары при обрушении;
  • автомобильная авария.

Травмам больше всего подвергаются самые хрупкие отделы позвоночника:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...
  • поясничный;
  • шейный.

Это может привести к летальному исходу или пожизненному обездвиживанию. Но чтобы понимать характер травм позвоночника, нужно знать их классификацию.

По характеру это бывают такие повреждения:

  • несильные ушибы, которые не требуют операции, поскольку не оставляют после себя тяжелые клинические проявления;
  • травмы, которые происходят вследствие дистрофических процессов межпозвоночных дисков или связочного аппарата. Требуют операции – восстанавливается или меняется поврежденная структура;
  • переломы позвоночных тел, дуг или отростков;
  • переломы или вывихи;
  • вывихи и подвывихи.

В каких случаях нужна операция по установке металлоконструкции?

Шейный и поясничный отдел позвоночника подвергаются при травмах таких патологическим процессам:

  • сокращение диаметра спинно-мозгового канала;
  • изменения связочного аппарата и межпозвоночного диска дегенеративно-дистрофичного характера;
  • межпозвоночная грыжа.

Операции на позвоночникеВ данных случаях назначается операция по протезированию. Пациенту устанавливают специальные пластины, которые стабилизируют указанный отдел позвоночника, обездвиживают отдел или сегмент.

Такой метод лечения широко применяется при различных травмах позвоночниках. Подобная операция минимизирует период реабилитации, в скором времени пациент может вернуться к привычному для себя образу жизни.

Классификация металлоконструкций

Благодаря современным технологиям металлические конструкции, применяемые для операций подобного рода, могут иметь разные размеры и формы. Их классифицируют следующим образом:

  • при установке конструкций внутри костного канала (интрамедуллярном остеосинтезе) применяются сплошные или полые стержни, а также интрамедуллярные стержни как с блокировкой, так и без нее;
  • при экстрамедуллярном остеосинтезе (установке конструкций на кость) задействуют скобы, винты и пластины.

По сравнению с предыдущими годами реабилитация после таких операций проходить достаточно быстро.

Реабилитация после операции и ее особенности

Металлоконструкция позвоночникПри любой травме организму необходимо восстановиться и это время сильно зависит от множества различных факторов.

Операции на позвоночнике относятся к категории наиболее сложных и травматичных, ведь он является защитой для другого важного органа – спинного мозга. Период реабилитации после травм позвоночника может составлять от 2-3 дней (операция по удалению грыжи) и до нескольких лет (парез, паралич органов или травмы спинного мозга).

И чем шире область фиксации позвоночных тел, тем дольше будет срок реабилитации, включающий в себя постельный режим. При этих операциях динамика восстановления организма контролируется посредством рентгенографии, снимки делают каждую неделю. В этот же период с пациентом специалист занимается лечебной физкультурой, приближая период восстановления. Кроме физкультуры, пациенту назначают физиотерапевтические процедуры и массаж конечностей. Вскорости человек сможет вставать с постели и начинать ходить. Если после операции болит спина, то следует сообщить врачу. Вероятно, есть необходимость изменить способ обезболивания.

Советы по реабилитации

Чтобы облегчить состояние пациента после операции научиться ходить с металлоконструкциями (срок сращения в среднем составляет 3-4 месяца), ему нужно носить специальный медицинский корсет. Его носить нужно будет около года, а процесс адаптации к посторонней конструкции может длиться до 2 лет.

Уже перечисленные мероприятия по реабилитации позвоночника улучшают циркуляцию крови и разрабатывают связки и суставы:

  • каждый день выполняйте упражнения по лечебной физкультуре. Они помогают не только вернуть былые функции спины, но также укрепить мышцы, а это, в свою очередь, помогает значительно облегчить нагрузку на позвонки посредством ношения мышечного корсета;
  • регулярно делайте массаж в области спины. Эта процедура позволит увеличить приток крови в область травмы, причем чем больше в этой области циркулирует крови, тем быстрее позвоночник восстановится;
  • достаточно популярный и относительно старый метод реабилитации – это физиолечение. Данный метод работает посредством таких естественных факторов, как лазер, ультразвук, холод, тепло и магниты. Данное лечение помогает улучшить микроциркуляцию крови, развивает регенеративные способности организма и всячески благоприятно воздействует;
  • рефлексотерапия – это спорный метод реабилитации позвоночника после операций. Он подразумевает воздействие на некоторые точки, находящиеся на теле и позволяет привести мышцы в тонус и увеличить приток крови.

Очень важно после операции не забывать ухаживать за швами. Если не соблюдать гигиену, то шовный материал станет входными воротами для присоединения инфекции. Это может спровоцировать воспалительные изменения и начнется отторжение установленного материала. В таких случаях не исключены и летальные исходы. При инфицировании шовного материала пациенту назначается небольшая операция, в таком случае старый материал следует удалить, рану повторно обработать и ушить.

Почему иногда металлоконструкции удаляют?

Причины, по которым металлоконструкции подлежат удалению, бывают абсолютными и относительными.

К абсолютным причинам относятся такие:

  • Показания к проведению операции на позвоночникеаллергические проявления после установки конструкции в тело. Подобная реакция говорит об индивидуальных особенностях организма;
  • инфицирование после операции. От металлоконструкции остается раневой канал, по которому может проникнуть инфекция глубоко в организм. Если от нее вовремя, то может появиться угроза жизни человека;
  • формируется ложный сустав вследствие нестабильной фиксации;
  • повторная операция на этом же участке;
  • слишком молодой возраст. Конструкция мешает росту и развитию костей;
  • некачественный материал конструкции.

Относительных причин удаления имплантата меньше:

  • психологический фактор или желание пациента. Не все могут спокойно относиться к присутствию в теле инородного тела;
  • физический дискомфорт, когда конструкция мешает делать те или иные действия или носить одежду.

Противопоказания к удалению конструкции

В случае если пациент просит врача удалить конструкцию, то он должен взвесить все «за» и «против» повторной операции. Противопоказания в этом случае такие:

  • Когда необходимо снимать конструкциювозраст человека. Люди старшего возраста могут впоследствии получить серьезные проблемы со здоровьем или даже не пережить операцию;
  • наличие инфекционных заболеваний, гнойных ран, поражений на слизистых оболочках и кожных покровах;
  • конструкция из металла является ключевым опорным элементом, если ее удалить, можно спровоцировать деформацию позвоночника или повторный перелом;
  • если конструкция находится в непосредственной близости от жизненно важных органов;
  • если конструкция расположена впереди от позвоночного столба из области таза и плечевого сустава. При установке в этих участках имеется большой риск повреждений образований неврологического типа.

После периода реабилитации начинается восстановление утраченных функций, а в тяжелых случаях они могут восстановиться хотя бы частично. Но помните, что если в пораженной области случается повторная травма, то это может вызвать более серьезные осложнения, лечить которые придется более длительное время.

Лечение каких заболеваний тазобедренного сустава возможно без операции?

Изометрическая гимнастикаХирургическое вмешательство по замене тазобедренного сустава помогает пациентам избежать инвалидности. Операция очень сложная, к тому же имеет немало противопоказаний, поэтому нередко людей интересует, возможно ли лечение коксартроза и других заболеваний тазобедренного сустава без операции.

Врачами практикуется комплексный подход к лечению, который позволяет избежать операции. Но важно понимать, что лечение суставов без операции возможно только в том случае, когда заболевание находится на начальной стадии. При запущенных формах, в большинстве случаев, хирургическое вмешательство – единственный шанс на выздоровление.

Каким болезням подвержены ТЗБ суставы

Тазобедренный сустав подвержен большим нагрузкам. К тому же он отличается сильной подвижностью, что нередко приводит к развитию различных заболеваний. Наиболее часто патологии различного характера развиваются у пожилых людей.

В зоне риска также люди с лишним весом, сахарным диабетом и те, у кого были травмы. Нередко проблемы с тазобедренным суставом передаются по наследству. Им подвержены и дети. У новорожденных нередко встречается дисплазия, которая при своевременном обнаружении лечится при помощи гимнастики и специальных устройств.

Среди взрослых встречаются такие заболевания тазобедренного сустава:

  1. Коксартроз (деформирующий артроз) – патология, которая носит дегенеративно-дистрофический характер. Хрящевая ткань Болит ТЗБ суставпересыхает и истончается под нагрузками. На ранних стадиях успешно лечится безоперационными методами, но если время упущено, может привести к инвалидности.
  2. Артрит – воспалительный процесс ТЗБ, который может быть вызван различными причинами. Только в запущенных формах требует хирургического вмешательства.
  3. Остеонекроз – омертвление клеток, что происходит в результате заражения инфекцией, анемии, перелома шейки бедра или иных травм. Для эффективного лечения требуется операция, так как восстановление хрящевой ткани не возможно никакими лекарствами и физиотерапевтическими процедурам и нет способа возобновить жизнедеятельность умерших клеток.
  4. Бурсит – воспаление суставной сумки, которое сопровождается сильными болями и другими неприятными симптомами. При своевременном лечении с последствиями эффективно справляется комплексная терапия. Если болезнь запущена, тогда она переходит в хроническую форму и может иметь серьезные последствия, для решения которых понадобится операция.

Встречаются и других врожденные и приобретенные патологии. Только врач принимает решение о необходимости проведения операции в зависимости от симптомов, прогрессирования заболевания и шансов на выздоровление.

Задачи консервативного лечения

Лечение тазобедренного сустава медикаментозными и другими безоперационными методами должно:

  • устранить болевой синдром – основной симптом любого заболевания ТЗБ;
  • снять нагрузку;
  • восстановить кровообращение костной и мышечной ткани;
  • устранить ограничение подвижности;
  • поспособствовать восстановлению поврежденной хрящевой ткани;
  • укрепить мышцы, удерживающие сустав.

Для достижения всех целей одновременно следует комплексно подходить к лечению. Необходимо запаситесь терпением, так как безоперационные методы не дают быстрого эффекта, а лечение длится долгое время.

Что предлагает современная медицина?

Комплексный подход подразумевает сочетание медикаментозных препаратов различных групп с массажем, физиопроцедурами, гимнастикой и другими средствами.

Применение НПВС

Все заболевания тазобедренного сустава сопровождаются воспалительными процессами и болевыми ощущениями, которые обычно Диклофенакусиливаются при ходьбе или других движениях. Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ортофен, Пироксикам и др.) способны устранить боль и купировать симптомы воспаления. Они значительно облегчают состояние пациента, но не влияют на причину заболевания.

Длительное применение препаратов данной группы запрещено, так как они имеют сильное влияние на желудочно-кишечный тракт, печень и почки. К тому же использование негормональных обезболивающих лекарств на протяжении долгого времени может привести к сильному разрушению хрящевой ткани.

Использование хондопротекторов

Действие препаратов данной группы направлено на восстановление хрящевой ткани. В отличие от НПВС, хондропротекторы снимают боль и устраняют причину заболевания. Они нормализуют выработку суставной жидкости, недостаток которой часто приводит к воспалительным и дегенеративным процессам.

Чтобы излечиться от коксартроза тазобедренного сустава  1-2 степени, следует принимать лекарства данной группы без перерыва на протяжении 1-1,5 года, в таком случае скорей всего удастся избежать операции. Важен комплексный подход: разработка суставов при помощи гимнастики, улучшение кровоснабжения массажем и так далее.

Цель применения миорелаксантов

Симптомом патологий тазобедренного сустава нередко являются и болезненные мышечные спазмы. Избавить от этой проблемы способны миорелаксанты. К этой группе препаратов относится Мидокалм, Сирдалуд и др. Их действие направлено на улучшение кровообращения в проблемной области.

Миорелаксанты используются только в комплексе с другими препаратами и методами и то с большой осторожностью, поскольку мышечные спазмы обычно сигнализируют о развитии заболевания. Блокада этих сигналов не дает возможности отслеживать состояние пациента.

Препараты гиалуроновой кислоты

 СинвискУколы Синвиска, Гиастата и других препаратов на основе гиалуроновой кислоты считаются наиболее эффективным методом лечения заболеваний ОДА.

Гиалуроновая кислота выступает аналогом суставной жидкости, благодаря которой происходит восстановление хрящевой ткани, поэтому такие лекарства устраняют саму причину патологии.

Сложность данного метода заключается в том, что инъекции делать довольно трудно. Врач должен обладать специальными навыками и умениями.

Мануальная терапия

Помимо приема препаратов, важно восстановить подвижность сустава. На помощь приходят мануальные терапевты. В зависимости от состояния пациента и сопутствующих факторов могут применяться следующие методики:

  • мобилизация – мягкое и постепенное вытягивание ТЗБ, которое проходит в несколько этапов;
  • манипуляция – резкий рывок, после которого сразу наступает облегчение.

Лечебная гимнастика

Прием лекарственных средств теряет свою эффективность без лечебной гимнастики. Упражнения направлены на улучшение подвижности, восстановление кровообращения и решение иных задач.

Разработано даже несколько специальных программ, например, гимнастика по Бубновскому, которая эффективно применяется для лечения тазобедренных суставов. Комплекс упражнений должен подбирать исключительно специалист.

Аппаратное вытяжение

Вытягивание тазобедренного сустава при помощи специального аппарата применяется в комплексе с другими методами. Курс лечения обычно составляет 10-12 процедур. При хронических заболеваниях может потребоваться повторное лечение через время.

Курсы массажа

Курс лечебного массажа позволяет улучшить кровоснабжение тканей, повысить эластичность связок и восстановить питание хрящевой ткани. Назначается только на начальных стадиях патологий ОДА и совмещается с другими методами лечения.

Лечение болезней тазобедренного сустава на начальных стадиях возможно без операции с применением народных средств:

Когда все же требуется операция?

Восстановить работоспособность тазобедренного сустава без хирургического вмешательства можно только на начальных стадиях. При третьей стадии коксартроза, некрозе клеток сустава и серьезных необратимых дегенеративных процессах только операция способная вернуть радость к жизни. В ином случае пациента в будущем ждет инвалидность.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При появлении болей в тазобедренном суставе необходимо обратится сразу к врачу, не откладывая обследование и лечение на потом. В таком случае операция может не понадобиться.

Как правило, боль и жжение в области копчика сигнализируют о наличии какого-либо заболевания. Не во всех случаях помогает консервативное лечение, нередко требуется хирургическое вмешательство. Проведение операции на копчике обычно показано при серьезных травматических повреждениях, врожденных аномалиях, а также при наличии тяжелого воспалительного процесса.

О причинах боли в копчике читайте здесь.

Операция на копчике

Основные виды оперативных вмешательств:

  • удаление копчика;
  • удаление копчиковой кисты (ЭКХ, эпидермоидной кисты);
  • вскрытие абсцесса, флегмоны в крестцово-копчиковой области;
  • удаление атеромы;
  • оперативное лечение остеомиелита.

Операция по удалению копчика

Кокцигэктомия является радикальным методом лечения заболеваний копчиковой области. Удаление обычно требуется при травматических повреждениях копчика, когда консервативное лечение малоэффективно. Нередко удаление необходимо при тяжелой степени остеохондроза копчика, выраженном болевом синдроме данной локализации. При вывихах копчика, как правило, прибегают к консервативной терапии, но в редких случаях может потребоваться частичное удаление копчика. Обязательное проведение кокцигэктомии требуется при выявлении патологической подвижности.

Операция по удалению копчика

Показания

Удаление копчика проводится только при наличии строгих показаний:

  • отсутствие эффекта от консервативной терапии;
  • интенсивные боли, которые недостаточно купируются анальгетиками;
  • частые рецидивы.

Техника

Перед проведением вмешательства необходимо рентгенологическое исследование (подробнее здесь). Операция проводится в положении больного лежа на животе под общим обезболиванием. Кожа и подкожная клетчатка послойно рассекается скальпелем. Для этого хирург проводит подковообразный разрез в крестцово-копчиковой области. Длина разреза 10 см, вогнутая часть «подковы» направлена к анальному отверстию. Скальпелем проводят иссечение мышц и связок, которые крепятся к копчику (к его боковой поверхности). На следующем этапе проводят дискэтомию, то есть с помощью скальпеля пересекают крестцово-копчиковый диск. Оттягивают основание копчика с помощью зажима, освобождая его от мягких тканей. После кокцигэктомии необходимо удалить нижнюю часть крестца (0,5-1 см). Проводят эту манипуляцию кусачками Листона. Полученную культю закругляют при помощи рашпиля. Сосуды нуждаются в перевязке. Рану ушивают наглухо.

Удаление кисты

Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход) является врожденной аномалией. Она располагается в толще кожи крестцово-копчиковой области. Киста (ЭКХ) представляет собой выстланный эпителием тяж. Эта патология требует обязательного хирургического вмешательства, так как киста в дальнейшем может нагноиться. Выделяют несколько методов удаления:

  • с закрытой раной;
  • с открытой раной – вскрытие с подшиванием краев раны ко дну;
  • метод Баском;
  • синусэктомия;
  • пластика перемещенным лоскутом.

Удаление кисты

Метод с закрытой раной

Хирург с помощью скальпеля полностью иссякает кисту, затем ушивает рану наглухо, оставив отверстие для дренирования. Ежедневно требуются перевязки, швы снимают через две недели. Недостатком этой техники является высокая вероятность рецидива. Такой метод применяется только в период ремиссии, когда риск рецидива минимален.

Метод с открытой раной

Эта техника отличается низкой вероятностью рецидива, однако такой метод операции доставляет больший дискомфорт пациенту. После полного иссечения кисты рана не зашивается наглухо, ее подшивают ко дну, за счет чего обеспечивается естественное дренирование.

Метод Баском

Такая техника операции более сложная. Кисту удаляют подкожно – начиная от первичного отверстия копчикового хода и заканчивая вторичным. После удаления первичное отверстие подвергается ушиванию, а через вторичное осуществляется дренирование.

Синусэктомия

Этот метод является эффективным только при лечении неосложненной кисты копчика. Также синусэктомию можно применять при хроническом течении заболевания в стадии ремиссии. Перед процедурой эпителиальный копчиковый ход (кисту) окрашивают метиленовым синим. Метод основан на введении в патологическую полость зонда и последующей электрокоагуляции на зонде.

Пластика перемещенным лоскутом

Такая техника является более сложной и длительной, однако она позволяет максимально сократить риск ранних и поздних осложнений, особенно при ЭКХ с большим количеством ответвлений. Кисту копчика иссекают, затем производят послабляющие разрезы на обеих ягодицах. Лоскут подводят ко дну раны и подшивают к крестцово-копчиковым связкам. Отдельными швами ушивают дополнительные разрезы на ягодицах.

Лечение тяжелого гнойного воспаления

Показанием к хирургическому лечению является гнойное воспаление копчика средней или тяжелой степени, которое не подвергается консервативной терапии.

Выделяют два варианта гнойного воспаления:

  • абсцесс;
  • флегмона.

Абсцесс – четко отграниченный очаг воспаления, то есть гнойный экссудат расположен в полости. Если гнойное воспаление имеет разлитой характер, его называют флегмоной.

Оперативное вмешательство при гнойных воспалениях заключается во вскрытии очага, его широком рассечении и дренировании. Все некротизированные ткани подвергаются удалению. Хирургическое лечение сочетается с применением антибактериальной терапии. После ликвидации гнойного воспаления осуществляется кожная пластика.

Удаление атеромы

Атерома возникает в результате закупорки протока сальной железы. Она представляет собой кисту, которая заполнена секретом сальной железы. Избавиться от атеромы можно только хирургическим путем. Активно применяются современные методы: лазерный и радиоволновой. Однако высокую эффективность имеет и классическое удаление атеромы. С помощью скальпеля рассекают ткани и удаляют атерому. Важно полностью удалить капсулу, иначе возможен рецидив. Операция является несложной, занимает 20-25 минут. Обычно проводится под местной анестезией.

Лечение остеомиелита

Часто показанием к операции на копчике является выявление остеомиелита, то есть воспаления костного мозга, а также окружающей костной ткани. Это заболевание сопровождается образованием свищевых ходов, через которые отделяется гнойный экссудат. Лечение остеомиелита не ограничивается применением консервативных методов, требуется и хирургическое вмешательство. Наряду с антибактериальной терапией производят рассечение свищевых ходов, удаление секвестра. Нередко требуется удаление копчика.

Противопоказания к проведению операции

Выделяют следующие противопоказания:

  • заболевание, которое не требует хирургического вмешательства и может быть вылечено консервативно;
  • аутоиммунные заболевания;
  • заболевания системы крови (особенно патологии гемостаза);
  • тяжелые заболевания сердца;
  • онкологические заболевания;
  • непереносимость анестетика;
  • тяжелые заболевания печени.

Шишки после уколов на ягодицах: чем лечить. Обзор методов терапии. 

Профессор Бубновский: 10 полезных упражнений для позвоночника  и суставов.

Что такое сакрализация и опасна ли она? Подробнее читайте здесь.

Последствия и возможные осложнения

Операции на копчике, как правило, проходят успешно и не вызывают тяжелых последствий. После хирургического вмешательства пациента будут беспокоить боли, однако врач обязательно назначит обезболивающие препараты, которые улучшат самочувствие больного. Также пациентов нередко беспокоит легкая боль в позвоночнике. Это нормальное послеоперациионное явление, которое в скором времени пройдет.

В редких случаях могут возникать и другие более серьезные осложнения:

  1. Последствия анестезии. Большинство операциий проводится под наркозом. Распространенным осложнением, связанным с анестезией, является аллергическая реакция. Для того чтобы этого избежать, необходимо ознакомиться с аллергическим анамнезом. Еще одно последствие интубационного наркоза – боли в горле, но они быстро проходят.
  2. Кровотечение, которое возникает при повреждении сосудов. Необходимо с высокой осторожностью проводить манипуляции.
  3. Повреждение нерва, боли в копчиковой области.
  4. Инфекционные осложнения. Риск развития минимален, так как оперативное вмешательство выполняется с учетом правил асептики, а больному в послеоперациионный период назначают антибиотики.
  5. Легочные осложнения. Еще одним возможным последствием операции является развитие застойных явлений в легких. Это связано с тем, что большая часть операциий выполняется под наркозом. Для профилактики в послеоперациионный период рекомендуется выполнять дыхательные упражнения.
  6. Повреждение прямой кишки и параректальной клетчатки.
  7. Тромбоэмболия легочной артерии, особенно при наличии варикозной болезни.

При проведении операции опытным специалистом с учетом индивидуальных особенностей пациента риск развития послеоперациионных осложнений минимален.

Источники:

  1. Справочник по травматологии и ортопедии. А.А. Корж, Е.П. Меженина, А.Г. Печерский, В.Г. Рынденко.
  2. Частная патология. С.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Гарасева
  3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с эпителиальным копчиковым ходом. Ассоциация колопроктологов России.
  4. Хирургическое лечение эпителиального копчикового хода: клинико-анатомические аспекты. – А.И. Жданов, С.В. Кривоносов, С.Г. Брежнев.
  5. ЖКТ № 1, 1, 2015 – Эпителиальный копчиковый ход и крестцово-копчиковые нагноения. – В.Л. Ривкин, ЗАО «Центр эндохирургии и литотрипсии», г.Москва.

Добавить комментарий